Notification par le vicomte de Montivilliers (1), de la donation faite devant Jean Caperon, clerc tenant à ferme l'écriture des lettres du Roi en la vicomté de Montivilliers, par Guillaume Waleren, autrefois de Conpel, et Aliz, sa femme, de la paroisse Saint-Sauveur de Montivilliers, à l'abbesse et au couvent de Montivilliers, de 40 soudées de rente assises en la paroisse de Thiouville (2) ; cette donation est faite pour le salut des âmes des donateurs et "pour trouver audit Guillaume son vivre des dit es religieuses", sa vie durant. Original scellé sur double queue.